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Beschreiben Sie kurz die Situation Ihres Angehörigen. Wir melden uns bei Ihnen, um den Unterstützungsbedarf, die Wohnsituation und mögliche Betreuungslösungen zu besprechen.

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NameTelefonnummerE-Mail-AdresseOrt der BetreuungGewünschter BeginnDringlichkeit

Senior und Pflegesituation

Alter des SeniorsGeschlecht des SeniorsPflegegradMobilitätDemenz / OrientierungNächtliche Unterstützung

Wohnsituation und Unterstützung

Gibt es bereits einen Pflegedienst?WohnsituationEigenes Zimmer für BetreuungskraftInternet vorhandenWeitere Personen im HaushaltBenötigte UnterstützungMahlzeitenleichte HauswirtschaftKörperpflege im AlltagMobilitätBegleitungDemenzbetreuungEntlastung der AngehörigenKurze Zusatzinformation

Ich bestätige, dass ich die Angaben zur betreuungsbedürftigen Person berechtigt übermittle oder die betroffene Person entsprechend informiert habe. Ich willige ein, dass NovaCare24 die übermittelten Daten, einschließlich möglicher Gesundheitsangaben, zur Bearbeitung meiner Betreuungsanfrage verarbeitet. Die Einwilligung kann jederzeit mit Wirkung für die Zukunft widerrufen werden. Weitere Informationen finden Sie in der Datenschutzerklärung.

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